财 政 部

美 国 海 关 署

海关申报                                                        核准表格

19 CFR 122.27,148.12,148.13,148.110,148.111,1498;31 CFR 5316                     OMB NO.1515-0041

每个抵达的旅客或负责的家庭成员一定要提供以下的数据（每个家庭只需要填写一份申报单）：

1． 姓氏__________________________________________________

名字 ________________________西方人的中间名_________________________

2． 出生日期    日_______  月________  年________

3． 与您一起成行的家庭成员有几位  ____________________________________

4． (a) 美国街道地址（旅馆名称∕目的地）________________________________

(b) 城市  ________________________________ (c) 州  ___________________

5． 护照发照国_____________________________________________

6． 护照号码_______________________________________________

7． 居住国家_______________________________________________

8． 此次抵达美国__________________________________________________

之前到访的国家_____________________________________________

9． 航空公司∕班机号码或船只名称 _______________________________

10．此次旅行的主要目的是商务：             是 □     否 □ 

11．本人（我们）有携带

(a) 水果、植物、食物、昆虫：                   是 □     否 □

(b) 肉类、动物、动物∕野生动物产品：      是 □    否 □

(c) 疾病因子、细胞培养物、蜗牛：          是 □     否 □

(d) 泥土或曾经在农地∕牧场∕畜牧场待过：  是 □     否 □

12．本人（我们）曾经接近过牲畜

（例如触摸或处理）牲畜：                 是 □     否 □

13．本人（我们）携带超过美金

10，000元或等值外币的货币或等值票据：   是 □     否 □

（请参阅反面的币值票据定义）

14．本人（我们）有商业用品：           是 □     否 □

（销售物品、招揽订单用的样品或非个人用的物品）

15．居民－本人∕我们在海外购买或获得（包括别人给的礼物，但不是邮寄到美国的物品），并携带到美国的所有物品总价值，包括商业用品，是： 美元__________

访客－所有将留在美国的所有物品总价值，

包括商业用品：   美元_________

请详细阅读本表格后面的说明。您可以在空格处列出所有需要申报的项目。

本人已阅读过本表格反面的重要信息，并做了诚实的申报。

（签名）                                              日期（日∕月∕年）

仅限官员使用

Customs Form 6059B Chinese (Traditional)(11∕02)

中文对照（背面）

美国海关服务处欢迎您来到美国

“美国海关服务处”负责预防违禁物品非法进入美国。海关官员有权可以向您进行盘寻以及检查您和您的个人物品。如果您是被选择做检查的旅客之一的话，我们会以礼貌、专业和尊重的态度对待您。“海关督察员”和“旅客服务代表”可以为您回答问题。您可以利用意见卡来提供意见回馈。

重要信息

美国居民－申报您在海外获取并携带进入美国的所有物品。

访客（非居民）－申报所有将留在美国之物品的价值。

在这张表格中申报所有的物品并以美金价值填写。若是礼物，请以零售价值填写。

税金－税金由海关官员决定。美国居民通常有资格随身携带价值800美元的免付税物品。访客（非居民）通常有资格携带价值100美元的免付税物品。超过免付税价值的第一个1，000美元将以目前的利率计算税金。

管制物品、秽亵物品以及毒性物品一般是禁止携带入境的。

谢谢，欢迎来到美国。

携带货币或币值票据，不论金额多少，都是合法的。但是，如果您携带进入美国或从美国带出超过10，000元（美金或等值外币，或两者的组合），根据法律规定，您需要向“美国海关服务处”以“海关表格4790”（Customs Form 4790）提出报告。币值票据包括硬币、货币、旅行支票和持票人形式的流通票据，例如个人或银行本票、证券或债券。如果是他人替您携带货币或等值票据，您也一样必须用“海关表格4790”申报。没有提出必要的报告或申报您携带物品的总价值可能会导致所有的货币或币值票据被扣留，并且，您也可能会受到民事和∕刑事的制裁。阅读过以上的重要信息并做出诚实的申报后，请在本表格反面签名。

物品描述                                                                                                 

（您可以使用另外一张“表格6059B”来继续列出物品）  价值    仅限海关使用

    减少纸上作业法案通知：1995年的“减少纸上作业法案”说明，我们一定要告诉您，我们为什么要收集这些数据、我们将如何使用这些数据以及您是否一定要提供这些数据给我们。本表格收集的数据是执行美国“海关”、“农业”和货币法所需的。海关需要此表格上的数据以确保旅客遵守这些法律规定，并且可以让我们计算和收纳正确的关税。您的答复是法律规定的。除非其具有有效的OMB控制号码，否则机关不可进行或赞助数据的收集，而个人也不需要答复资料的收集。视个人的情况而定，有关此资料的收集，每个答复者或记录保存者估计平均需要四分钟的时间来完成。有关此时间估计的准确性意见以及减少时间的建议应该直接投递给U.S. Customs Service,Reports Clearance Officer,Information Services Branch,Washington,DC 20229,以及Office of Management and Budget,Paperwork Reduction Project(1515-0041),Washington,DC 20503。未经美国海关表格管理人的核准，不可擅自复制此表格。

Customs Form 6059B Chinese (Traditional)(11∕02)