奥巴马的医保改革法案在美国引起很大的争议，主要的争议点在于这个法案强制性要求全体美国人民从2014年开始都要买医疗保险，否则就会被罚款，所以这个法案尽管在2011年已经付诸实施，但是遭到了共和党人和很多的地方官员的反对，于是上诉到了最高法院，最高法院上周裁定这个法案没有违宪，所以这个方案仍将原来的计划分阶段实施，作为世界主要发达国家中唯一没有实现全民健保的国家，美国终于开始迈向“全民健保”。

所以将“全民健保”打引号，是因为与许多国家由政府主导的低价医保覆盖全民不同，美国的全民健保是强制要求所有人都要有医保，但真正能享受政府福利的只是一部分人，总量估计占美国总人口的四分之一，其它四分之三的人还是要通过私营保险市场购买医保计划，不过政府会给予抵税的优惠。

“全民健保”实施过程中还将面临很多不确定性，主要包括：如果有人不买医疗保险的话，由谁来进行执法，怎么进行罚款？如果美国医疗保险的保费还是连年飙升，普通老百姓、工薪阶层如果买不起保险又怎么样？还有这个法案扩大了保险的范围，将增加三千多万人受惠，势必增加医保系统的负担，现在美国财政已经非常困难的情况下，医保体系难以为继续势必会更加明显。总体而言，这个法案有利于穷人，但是对富人来说是不利的，因为医保体系扩大增加的社会负担最后是要靠对富人增税来进行补偿。

 “全民健保”对华人有何影响，这要从华人和亚裔的特点去分析。根据美国卫生部估算，大约将有270万的亚裔和华人会因为这个法案得到免费的身体检查，新的医保改革更注重防范于未然。不过呢，以我个人看病的经验，虽然医保每年可免费进行一次体检，但与国内人一体检就什么都做相比，美国医生似乎更“吝啬”。上次我要求以上给我做个癌症筛查，她以我还不够老为由，没给做。我们孩子每年做一次健康评估，其实就是称称体重、量量血压、身高、视力，医生问问，没有像国内让孩子抽血查微量元素之类的。不过预防针倒都是免费的。

这个法案有若干个条款对华人和亚裔有好处的，比如法案规定子女到26岁为止都可以跟着父母医疗保险的计划受益，以前最多只能到21岁，现在延长到26岁。意味着一直到大学毕业找到工作以后才需要自己买医疗保险，估计会有10万亚裔和华人子女受惠。

新法案将享受政府低价医疗保险Medicaid的标准降低，原来只有在贫困线以下的人才能享受这种福利，但现在扩大到年收入在贫困线1.33倍的人都可享受。美国今年的贫困线标准是，4口之家年收入2.3万美元，这就意味着4口之家年收入在3.05万美元以下的都可以享受看病不要钱的政府医疗补助计划。这对于华人中的贫困人口而言，是一个重大利好，但真正有条件享受这个福利的多是低技能的移民，在某些地方非法移民的孩子和孕妇也能享受，还有一些人在收入上造假，也得以沾光，但如果被查出来会被重罚，甚至判刑。

现在新的法案还规定，有病在身者，保险公司不可以拒保。原来保险公司对于一些高血压、糖尿病或者癌症的患者可以拒保，或者会把保费提高，新的法案规定这些人必须一视同仁，体现了人道主义精神。这就使得华人中的常见病，比如肝炎、高血压患者受益，不必担心因为保险公司拒保而求医无门。

华人和亚裔当中自己做小老板，或者是自己做小生意的人比较多，这些人只能自己给自己买保险，但是美国医疗的保费很贵，而且连年上涨，稍好一点的家庭计划每月保费都在1200美元以上，否则自负部分很高，为员工提供保险和小业主都叫苦不迭。新的法案规定，要开辟“交换市场”，就是把散户集中在一起，集体跟保险公司竞价，相当于国内的团购，这样就可以把保费给相对的降下来，这对于大量华人小业主和自雇者来说也是有好处的。

当然，华人中的专业人士比较多，由公司提供保险的比例较大。新医保法案实施后，受保的人至少增加3千万，而医疗资源并未增加，这有可能在短期内降低某些地方的医疗品质。共和党人就是利用由公司提供医保的中产阶级对这个问题的担忧，鼓动他们反对奥巴马医保法案。

总的来说，美国新的医保改革法案，对穷人是非常有好处的，大受欢迎；对于富人是很不利的，极不受欢迎；对于中产阶级来说，要根据不同家庭、不同个人的具体情况，所受的影响面是有所不同的。


文章来源：美国客的新浪博客